Forum Medical - sfaturi medicale online

Versiunea integrală: HEMORAGII GENITALE GRAVIDICE-Notiuni generale
În acest moment vizualizezi o versiune simplificată a conţinutului. Vezi versiunea integrală cu formatarea adecvată.
Criterii de diagnostic clinic

Hemoragiile gravidice trebuie diferentiate de alte hemoragii care pot surveni la femei insarcinate:
-hemoragii anorectale, uretrovezicale,, vulvare (ruptura varicelor perineovulvare, colpite) si cervicale (polipi, cervicite, ulceratii canceroase, displazii ).

Examenul genital (tuseu, colposcopie) este indispensabil pentru diagnosticul originii si etiologiei metroragiei.

Diagnosticul existentei sarcinii se bazeaza, in perioada initiala, pe date anamnestice:
=amenoree, sialoree, senzatie de tensiune mamara, meteorism, polachiurie, piroze, greturi, varsaturi matinale.
Aceste fenomene sunt absente sau necaracteristice in sarcina extrauterina.
Incepand din luna a III-a apar semne clinice mai evidente de sarcina:
=hiperpigmentarea areolei mamare, a liniei albe a vulvei, mameloane turgescente.Uterul se palpeaza suprasimfizar.
Incepand din luna a II-a examenul ecografic, pune in evidenta, in caz de sarcina in evolutie, impulsuri ale cordului, ecouri placentare si embrionare.
Gravitatea hemoragiei se apreciaza clinic pe baza coloratiei mucoaselor, a frecventei si amplitudinii pulsului si mai ales a gradului de denivelare tensionala.
Metroragiile gravidice constituie totdeauna o problema de urgenta prin consecintele lor asupra mamei si fatului, precum si prin frecventele complicatii si perturbari asociate.

Complicatii si perturbari asociate

Metroragiile mari determina anemie acuta, soc hipovolemic, insuficienta renala si respiratorie acuta.
=Socul grav, cu evolutie rapida survine de regula in ruptura uterina, sarcina extrauterina rupta, apoplexia uteroplacentara brusca si coagulopatiile castigate (fibrinoliza acuta, coagulare intravasculara diseminata, hipofibrinogenemii).
Socul intretine, in cerc vicios, tulburarile de coagulare.
=Sincopa poate apare in ruptura uterina si in sarcina tubara rupta.
=Insuficienta renala acuta complica adesea ruptura uterina, apoplexia uteroplacentara si avorturile septice.
Are uneori ca substrat necroza corticala renala, situatie in care prognosticul este suficient de grav.
=Moartea intrauterina a fatului survine de regula in ruptura uterina si apoplexia uteroplacentara.
=Coagularea vasculara diseminata si fibrinoliza acuta survin frecvent in hemoragiile urmate de stari de soc si septicemii.Retentia fatului mort favorizeaza aceste tulburari de coagulare.
=Disgravidia tardiva, cu hipertensiune arteriala si alte semne de nefropatie, constituie fondul pe care survin uneori decolarea prematura de placenta si apoplexia uteroplacentara.
=Embolia pulmonara amniotica este o complicatie rara dar grava a apoplexiei uteroplacentare si rupturii uterine.
Determina de regula sincopa sau stare ireversibila de soc.
=Necroza hipofizara poate apare in starile prelungite de soc si in septicemii.

Examinari de urgenta

Diagnosticul cauzal al hemoragiei se face clinic.
Pentru aprecierea gravitatii hemoragiei sunt utile determinari ale:
-Hematocritului
-Hemoglobinemiei
-Numarului de eritrocite
Pentru diagnosticul insuficientei renale acute si mai ales pentru controlul terapiei acesteia este necesara dozarea repatata a:
-azotemiei
-electrolitilor serici
Coagulopatiile latente si mecanismul patogenetic al celor clinic manifeste se precizeaza prin:
-numararea trombocitelor
-determinarea fibrinogenemiei
-determinarea adezivitatii plachetare
-determinarea timpului de liza a cheagului
In avort, inaintea aplicarii masurilor terapeutice sunt necesare:
-examenul bacteriologic
-examenul toxicologic
Mola veziculara poate fi diagnostica cu ajutorul:
-examinarii imagistice a uterului
-dozarii gonadrofinelor urinare

Problemele de diagnostic etiopatogenetic si de tratament in urgente sunt diferite in raport cu perioada de sarcina sau lauzie in care apare hemoragia.
Ca urmare, urmatoarele subiecte care vor fi tratate se vor referi la:
1.Hemoragiile din prima jumatate a sarcinii;
2.Hemoragiile din a doua jumatate a sarcinii;
3.Hemoragiile din perioada delivrentei (perioada dezlipirii placentei);
4.Hemoragiile din perioada lauziei precoce.
URL de referinţă