Forum Medical - sfaturi medicale online

Versiunea integrală: Insuficienta si coma hepatica
În acest moment vizualizezi o versiune simplificată a conţinutului. Vezi versiunea integrală cu formatarea adecvată.
Insuficienta si coma hepatica sunt consecinte ale evolutiei indelungate ale unor:
*hepatopatii cronice (ciroze hepatice, hepatita cronica progresiva, cancer hepatic, hepatoangiocolita cronica, tireotoxicoza, hepatoze toxice cronice, amiloidoza)
*hepatitelor acute infectioase (hepatita virala epidemica, malarie, septicemii, febra tifoida, toxiinfectii alimentare)
*hepatozelor acute toxice (alcool, ciuperci, cloroform, cianuri, venin de sarpe, saruri de arsen, plumb, aur, fosfor, sulfamide).

Inceputul comei este acut sau lent progresiv.
Coma din hepatopatiile cronice se instaleaza progresiv, fiind precedata de prodroame.
Faza de precoma se manifesta prin:
-Tulburari neuropsihice – apatie alternand cu euforie, astenie, iritabilitate, agresivitate, tulburari de memorie si atentie, tremuraturi, somnolenta diurna si insomnie nocturna, confuzie mintala;
fenomenele neuropsihice sunt precedate de foetor hepatic (miros fad, dulceag, sau de usturoi).
-Tulburari digestive – anorexie, greturi, meteorism, flatulenta, constipatie sau diaree
-Manifestari hemoragipare – epistaxis, gingivoragii, purpura
Bolnavul devine mai sensibil la frig, prezinta oligurie si edeme.
Precoma poate dura zile sau saptamani.
Coma se declanseaza prin accentuarea somnolentei si aparitia dezorientarii temporospatiale, a confuziei mintale si stuporii.De regula coma este linistita, calma, cu aspect de torpoare sau somn fiziologic, intrerupt de episoade scurte de agitatie psihomotorie.
Convulsiile sunt rare.Survin pe un fond de hipertonie de tip extrapiramidal.
Tegumentele au o coloratie palid-pamantie, apar eritroza palmara si plantara, mucoase carminate, limba uscata, icter sau subicter conjunctival.
Tensiunea arteriala scade, apare hipotermia, dispneea cu polipnee, pupile miotice.

Primele masuri terapeutice constau in perfuzii i.v. cu glucoza 5-10 % (300-500ml), vit. C (4-6 fiole a 500mg), vit. K, hemisuccinat de hidrocortizon, acizi aminati esentiali.
Bolnavul se transporta insotit de supravegetor calificat in cel mai apropiat serviciu de medicina interna, dotat cu sectie de terapie intensiva si posibilitati de explorare corespunzatoare.

Examinari de urgenta:
-timpul de coagulare si sangerare (se prelungesc mult)
-timpul de protrombina (se dubleaza sau se tripleaza)
-glicemia (creste initial si apoi scade)
-bilirubinemia (creste in formele cronice si scade in distrofia acuta)
-colesterolemia (scade)
-urobilinogenul si pigmentii biliari sunt prezenti in urina
-TGP mult crescuta, TGO normala sau usor crescuta
-sideremia crescuta
-colinesteraza serica scade progresiv, fiind un bun indicator al gravitatii comei

Diagnosticul diferential se face cu:
-coma diabetica (cetonemie, cetonurie)
-coma renala (azotemie)
-encefalopatia portala (dozarea amoniemiei)
URL de referinţă