Forum Medical - sfaturi medicale online

Versiunea integrală: Trombocitopenia
În acest moment vizualizezi o versiune simplificată a conţinutului. Vezi versiunea integrală cu formatarea adecvată.
Cand numarul trombocitelor este sub 100.000/mm3 inseamna trombocitopenie, adica plachetele sunt sub valoarea normala.
Trombocitele sunt celule ce intervin in coagularea sangelui, iar scaderea numarului lor sub 50.000/mmc va duce la manifestari hemoragice.

Principalele cauze care determina scaderea trombocitelor :
=Cauze centrale in care maduva osoasa nu mai produce suficiente plachete;
Scaderea trombocitelor poate aparea datorita afectarii maduvei osoase daca aceasta este invadata de celule anormale asa cum se intampla in cazul:
- leucemiei, limfomului, mielomului sau metastazelor.
De asemenea maduva poate fi afectata in urma:
- infectiilor virale, consumului de alcool in exces;
- dupa unele medicamente (diuretice, saruri de aur, estrogeni sau Biseptol).

Multe din bolile ce afecteaza maduva sunt genetice: Boala Fanconi, Boala Bernard Soulier, amegacariocitoza.
In unele cazuri plachetele sunt in numar mic deoarce sistemul imun reactioneaza anormal si le distruge.
Acest lucru se intampla in:
- lupus eritematos diseminat, in sindromul limfoproliferativ, in transfuziile repetate;
- in diverse infectii virale (HIV, citomegalovirus, rubeola, rujeola, hepatite virale).
=Cauze periferice cand plachetele sunt distruse in exces ori se consuma in procese de coagulare.
In septicemii, coagularea vasculara diseminata, hemangiom gigant sau in cazul protezelor valvulare trombocitele scad deoarece intervin in coagularea sangelui.

In hemoragii numarul trambocitelor scade foarte mult.
Hemoragiile apar in variate teritorii:
-tegumente (petesii, echimoze, hematoame);
-mucoase (epistaxis, gingivoragii etc.);
-viscere (hemoptizii, hematemeza, melena, hematurie, hemoragie cerebrala etc.).

Deci ne putem gandi ca este vorba de trombocitopenie daca apare unul din urmatoarele simptome:
- pete mici rosii sau vanatai pe membre;
- sangerarea gingiilor sau curgerea sangelui din nas in mod repetat;
- aparitia pe limba sau pe gingii a unei bule plina cu sange;
- sangerari genitale intre ciclurile menstruale;
- sangerari mai multe atunci cand exista o rana, iar aceasta se vindeca greu;
- in ulcer, in cazul unei trombocitopenii pot avea loc varsaturi cu sange;
- hemoragiile retiniene si cele cerebromeningeene sunt simptome deosebit de grave ce pot apare in aceasta afectiune.

Examinari, in cazul hemoragiilor, ca urgenta in trombocitopenii:
-numarul trombocitelor scazut (sub 20.000/mm3);
-timpul de sangerare – prelungit;
-proba garoului (testul Rumpell-Leede pozitiv);
-retractia cheagului-prelungita;
-timpul de coagulare este normal;

=Purpura trombocitopenica idiopatica, in forma acuta (boala Werlhof), poate realiza stari de urgenta grave.
Survine la copiii sau adultii tineri, mai ales la femei.
Debutul poate fi brusc, fara podroame.Alteori episodul acut este precedat de epistaxuri repetate, infectii ale cailor respiratorii superioare, tratamente medicamentoase, prima menstruatie.
Splenomegalia poate fi prezenta.
In forma cronica, manifestarile sunt mai putin severe si au o evolutie clinica, cu recidive declansate de boli intercurente sau traumatisme.

=Trombocitopeniile simptomatice pot surveni in:
-hipersplenism de diverse cauze (ciroza hepatica, infectii cronice, splenomegalie fibrocongestiva, boala Gaucher, boala Felty, sarcoidoza, lupus eritematos diseminat);
-dupa substante chimice care actioneaza direct asupra maduvei (citostatice, benzen etc.);
-procese imunologice (sulfamide, chinidina, clorotiazida, cloramfenicol, fenilbutazona etc.);
-infectii (bacteriene, virale);
-agenti fizici (radiatii ionizante);
-toxine animale (veninuri, intepaturi de insecte);
-boli hematologice (leucoze acute si cronice, insuficiente medulare, anemii hemolitice);
-procese invadante medulare (metastaze extinse).

Tratament:

1.Corticoterapie, transfuzii de sange integral sau trombociti. In unele forme se indica splenectomia.
Cel mai greu de tratat este trombocitopenia de natura imuna. In cazul acesteia se face initial tratament cu corticoizi sau imunoglobuline pentru combaterea reactiei sistemului imunitar.
Ulterior se pot administra agonisti de trombopoetina ce pot stimula producerea plachetelor.
Ca ultima varianta in tratarea trombocitopeniei se apeleaza la chirurgie pentru scoaterea splinei, pentru ca la nivelul acesteia se distrug plachetele.

2.Tratamentul bolii de baza se face ori de cate ori este posibil.
Trombocitopenia se trateaza in functie de cauza aparitiei.
Daca aceasta este produsa de infectii virale, se trateaza viroza.
Daca se datoreaza unui medicament se opreste administrarea acestuia.
In cazul afectiunilor oncologice se va urma chimioterapie adecvata bolii si se asociaza transfuzii de sange.
URL de referinţă