Postează răspuns 
 
Evaluarea subiectului:
  • 0 voturi - 0 în medie
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
Punctia pericardica
01-07-2012, 09:39 AM
Mesaj: #1
Punctia pericardica
Punctia pericardica reprezinta actul medical efectuat in scop diagnostic sau terapeutic, care presupune extragerea sterila a revarsatului lichidian acumulat in sacul pericardic.

=Indicata in scop:

*-terapeutic in tamponada cardiaca (hemopericard, pericardita) si pentru introducerea de substante medicamentoase intrapericardice (citostatice, antibiotice, corticoizi);
*-diagnostic se face pentru precizarea diagnosticului etiologic. Agentii etiologici ai pericarditelor sunt de cele mai multe ori virusurile: Enterovirusurile, Adenovirusurile, iar infectiile bacteriene si fungice sunt de obicei asociate cu acestea.
Punctia pericardica trebuie efectuata de catre un medic experimentat, in urgenta, in cazul tamponadei cardiace cu compromiterea hemodinamica severa.

=Cauze care determina colectie pericardica:
- uremia;
- infectiile virale, bacteriene, fungice sau TBC;
- disectie de aorta, ruptura miocardica consecutiva unui infarct miocardic cu hemopericard;
- afectiunile neoplazice;
- complicatii ale cateterismului cardiac sau ale inserarii de pacemaker;
- mixedemul;
- postiradiere;
- dupa resuscitarea cardiorespiratorie incorect efectuata;
- cauze idiopatice.

=Contraindicatiile pot fi absolute sau relative:
*Abosulute
- incertitudine asupra diagnosticului etiologic al tamponadei ( disectie de aorta,ruptura cardiaca in cadrul unui infarct miocardic acut ) pana la obtinerea datelor de diagnostic imagistic;
- conditii tehnice sau personal necalificat.
* Relative
- diateze hemoragice;
- tratament anticoagulant oral.

=Precautiile care se iau in punctia pericardica:
- evitarea unei manevre oarbe, cand exista posibilitatea tehnica a efectuarii punctiei cu ghidaj imagistic, de preferinta echocardiografic 2d – metoda Calaghan sau eventual, radiologic – metoda Standford;
- pregatirea corecta a pacientului premergatoare manevrei si verificarea bunei functionari a dotarilor tehnice necesare, inclusiv a trusei de urgenta si a defibrilatorului.

=Materiale necesare:
- monitor ECG si tensiometru;
- masa sterila pentru instrumente:comprese sterile, leucoplast tampoane si porttampon-dezinfectant pentru tegumente;
- alcool iodat, betadina;
- campuri sterile pentru delimitarea campului operator;
- echipament steril pentru medicul operator- halat, manusi, boneta;
- anestezic local – 20 ml xilina, 1%-seringa de unica folosinta de 10 ml si ace sterile subtiri pentru anestezia locala;
- seringa de unica folosinta de 20 ml;
- robinet steril cu 3 cai si conector de polietilena-canula sterila lunga – minim 10 cm- cu bizou scurt si lumen larg;
- recipiente pentrut prelevari de laborator( eprubete sterile pentru prelevari bacteriologice ,eprubete curate,uscate si heparinate sau citrate pentru examenele biochimice si citologice ale lichidului extras);
- medicatie de urgenta : xilina 1%, adrenalina, atropina;
- trusa pentru resuscitare cardiorespiratorie, in stare optima de functionare – balon AMBU pentru ventilatie asistata, trusa de intubatie orotraheala, defibrilator.

=Tehnica:
Pacientului i se va explica necesitatea manevrei obtinandu-se acordul lui pentru efectuarea punctiei pericardice.
Se face preanestezie generala cu aproximativ 30 min. inainte si apoi anestezie locala.
Se administreaza atropina 1mg s.c cu 20-30 min. inaintea punctiei pentru prevenirea reactiilor vagale, cu agravarea hipotensiunii arteriale, bradicardie sau asistola.
Se asigurara o linie venoasa si se instituie perfuzie cu ser fiziologic.
Combaterea anxietatii, sedarea, eventual anestezie de scurta durata cu diazepam 5-10 mg i.v. sau midazolam initial 2mg i.v. in bolus in 30 sec.( repetabil pana la doza totala de 0,07mg/kg fara a depasi 1,5 mg i.v. la persoanele mai in varsta ).
Riscurile anesteziei i.v sunt reprezentate de detresa respiratorie acuta prin mecanism central.
Pacientul va fi monitorizat ECG, TA si puls, daca e cazul se aplica oxigenoterapie pe sonda nazala, masca pe parcursul manoperelor.
Se face pregatirea campului operator, prin aseptizarea larga si repetata a tegumentelor toracice si plasarea campurilor sterile operatorii.

Bolnavul sta in pozitie de semidecubit dorsal. Punctia se face in partea inferioara a sacului pericardic.
Se intrebuinteaza un ac de dimensiuni medii. Se serveste seringa cu anestezic medicului, de catre asistent, pentru anestezia locala la nivelul locului de punctie (infiltrarea plan cu plan) pe circa 4-5 cm in profunzime, cu acul orientat spre fosa supraclaviculara stanga.
Daca se suspecteaza lichid purulent, grosimea acului va fi corespunzatoare.
Abordul propriu-zis va fi efectuat la 10 min dupa anestezia locala cu xilina 1% a palnurilor superficiale.

Se utilizeaza una din urmatoarele tehnici ale punctiei:
*acul patrunde sub apendicele xifoid pe linia mediana.Pe masura patrunderii acului se apleaca incet pavilionul acului pe abdomen razand fata posterioara a sternului.Se ajunge la cavitatea pericardica dupa 6 cm la adulti si dupa 4-5 cm la copii (tehnica Marfan);
*in spatiul V intercostal stang, in afara apexului dar in interiorul matitatii pericardice, la 2 cm de marginea stanga a matitatii (tehnica Dieulafoy);
*in spatiul IV-V intercostal stang, la 3 cm de marginea sternului, cu acul indreptat inspre inauntru si inspre median;
*in spatiul IV intercostal drept, la 1 cm median de marginea dreapta a matitatii cardiace (tehnica utilizata pentru colectii predominante inchistate in dreapta);
*in spatiul V-VI intercostal drept la marginea sternului cu acul indreptat spre inauntru si median;
*in spatiul VII-VIII intercostal stang posterior, pe linia medio-scapulara cu acul indreptat inainte si median, membrul superior stang al bolnavului fiind ridicat; se practica in tamponada compresiva asupra plamanului.
Puncţia cardiaca se face in scop terapeutic in socul cardiac. Se injectează adrenalina in ventriculul stang.

=Incidente si accidente:
- punctia alba;
- inteparea miocardului este fara consecinte daca nu sunt atinse arterele coronare.Se pot produce cateva extrasistole trecatoare sau supradenivelari ale segmentului ST.La aparitia acestora, acul este retras incet.
- in cazuri de leziuni miocardice difuze, severe, ca si in caz de lezare a ramurilor mari coronariene, pot apare fibrilatia ventriculara, ruptura cordului, hematoame;
- lezarea unor viscere invecinate (ficat, stomac) cu aparitia semnelor de iritatie peritoneala;
- pneumotorace – prin inteparea pleurei stangi; in cazul pericardiocentezei cu traversarea accidentala a pleurei exista riscul de contaminare pleurala daca avem de-a face cu o colectie septica pericardica;
- injectarea accidentala de aer in cavitatile inimii cu intentie de injectare in sacul pericardic.

=Complicaţiile puncţiei pericardice sunt următoarele:
- sincopa vagala, cu hipotensiune si bradicardie.Se impune aşezarea pacientului in pozitie Trendelenburg se iau masuri de reechilibrare volemica;
- tulburari de ritm cardiac - inclusiv fibrilatia ventriculara, asistolia prin punctionarea epicardului;
- prin leziunea unei artere coronare sau punctionarea unei cavităti a inimii- leziune coronariana cu infarct miocardic consecutiv;
- contaminarea bacteriana a pericardului;
- necesita evacuarea colectiei purulente si tratament antibiotic;
- supuratia la locul de punctiei.

Dupa efectuarea punctiei pacientul va trebui sa stea la pat, ii vor fi monitorizate functiile vitale, puls, TA si ECG, i se vor administra cardiotonice.
Monitorizarea ECG continua permite sesizarea modificarilor determinate de inteparea pericardului, a miocardului ventricular sau atrial (denivelare ST, PR, aritmii, tulburari de conducere atrioventriculare).

Din cauza riscurilor punctia pericardica este rezervata pentru serviciile in care este asigurata posibilitatea defibrilarii electrice, pe langa celelalte masuri de resuscitare cardiorespiratorie.

Piatra de încercare a caracterului omenesc este timpul. (Menander)
Găseşte toate mesajele acestui utilizator
Citaţi acest mesaj într-un răspuns
Postează răspuns 


Săritura forum:


Utilizator(i) care navighează în acest subiect: 1 Musafir(i)