Hernia de disc

[Arm-Med]

Generalitati
Vertebrele care formeaza coloana vertebrala sunt legate intre ele de discurile intervertebrale cu rol de amortizare. Aceste discuri sunt rotunde si aplatizate, cu o capsula externa mai dura care inconjoara nucleul (format dintr-un material gelatinos). Daca aceste discuri sunt indemne, atunci au rol de amortizare a socurilor si de a mentine coloana vertebrala flexibila. Presiunile zilnice care actioneaza asupra vertebrelor determina capsula exterioara sa hernieze in exterior. Cand aceste discuri se deterioreaza in urma accidentelor sau a imbatranirii, vor iesi in exterior sau se vor rupe, proces numit hernie de disc. Aceasta se numeste de asemenea deplasare vertebrala sau ruptura de disc.
Herniile de disc pot aparea in orice parte a coloanei vertebrale. Insa majoritatea apar la nivelul inferior al coloanei (lombar). Unele apar la nivelul gatului (cervical) si mai rar toracic. In acest articol se va discuta in special despre herniile de disc de la nivel lombar.

Cauze
Hernia de disc este cauzata de obicei de distrugerea discului (degenerarea lui). Pe masura ce omul imbatraneste, discurile vertebrale pierd o parte din lichidul care le ajuta sa-si mentina flexibilitatea. Hernia de disc poate fi rezultatul unor raniri la nivelul coloanei vertebrale, dezvoltandu-se astfel fisuri la nivelul stratului exterior al discului. Materialul gelatinos din interiorul discului (nucleul), poate fi impins in afara prin fisurile din capsula sau se poate rupe in bucati. Traumatizarea discului se poate datora urmatoarelor cauze: - o tensionare puternica sau o presiune crescuta la nivel lombar. Uneori o intoarcere brusca sau chiar stranutul poate determina protruzia nucleului - activitatile zilnice care supun spatele unui stres, incluzand ridicari vicioase, expuneri prelungite la vibratii sau accidentari la sport.

Simptome
Simptomele depind de pozitia si de marimea herniei. Daca discul herniat: - nu face presiune asupra unui nerv, pot sa nu fie dureri sau poate exista o durere lombara joasa surda - face presiune asupra unui nerv, va exista durere, amorteala sau slabiciune in zona prin care trece nervul - daca hernierea va fi la nivel lombar, va aparea sciatica. Sciatica este durerea care trece prin sezut spre gamba si incheietura piciorului si se datoreaza presiunii asupra nervului sciatic. Aceasta durere poate fi acompaniata de o durere lombara joasa - daca hernierea apare la nivelul lombar superior, imediat sub coaste, durerea va aparea la nivelul anterior al coapselor - daca hernierea apare la nivel cervical, durerea si amorteala vor aparea in umeri, brate sau piept. Durerea de picior cauzata de hernia de disc are urmatoarele caracteristici: - de obicei apare doar pe un picior - debut brusc sau graduat - poate fi constanta sau intermitenta - se poate accentua in anumite conditii de genul stranutului, tusei sau efortul din timpul defecatiei - se poate agrava datorita sezutului, pozitiei bipede prelungita sau rasucirilor - se amelioreaza in timpul mersului, pozitiei intinse sau altor pozitii care relaxeaza coloana vertebrala si scad presiunea asupra discului herniat.
Simptome legate de lezarea nervilor prin hernia de disc:
- furnicaturi (senzatie de injectie cu multe ace) sau amorteala pe un picior, care incepe la nivelul sezutului sau in spatele genunchiului si se extinde spre sold, glezna sau picior - slabiciune intr-o anumita grupa musculara sau in ambele picioare
- durere la nivelul anterior al coapsei
- slabiciune in ambele picioare si pierderea controlului vezicii urinare si/sau a colonului, ceea ce se numeste sindromul de coada de cal, o forma severa de compresiune a radacinilor nervoase.
Alte simptome ale herniei de disc sunt durerea musculara profunda si spasmele musculare.

Mecanism fiziopatogenetic
Uzura treptata a discurilor intervertebrale este parte a procesului natural de imbatranire si deseori duce la hernie de disc. Doar cateva din persoanele cu hernie de disc au simptome severe sau suparatoare.Din cauza varstei, ranirii sau ambelor, stratul exterior al discului vertebral, capsula, se poate usca rezultand astfel mici fisuri. Acestea provoaca hernierea discului, fractura sau deplasarea lui. Adeseori discul se herniaza dar nu se fractureaza si nu se deplaseaza.
Hernierea discului - O parte din materialul gelatinos care umple discul poate reflua in fisurile din capsula. Discul se umfla si depaseste vertebrele. De multe ori hernia nu afecteaza maduva spinarii si radacinile nervoase si astfel nu apar simptome.
Ruptura de disc - Materialul din interiorul discului trece de capsula.
Fragment liber - Fragmente de disc rupt se pot desprinde in totalitate si sa ajunga in canalul vertebral (unde se afla maduva spinarii).
Toate aceste stadii pot pune presiune pe radacinile nervoase si vor determina durere si amorteala. Fisurile de la nivelul capsulei discale nu se repara de la sine, insa durerea poate ceda incet cu trecerea vremii. Aproape 50% din pacientii cu hernie de disc isi revin dupa 1 luna, dupa 6 luni, majoritatea si-au revenit. Deseori componentele unui disc herniat sunt fragmentate si absorbite de catre organism, proces numit reabsorbtie.
Probleme ce pot aparea cu trecerea timpului:
- durerea intermitenta (vine si pleaca). Perioadele in care durerea dispare (remisie) sunt ceva mai rare
- durerea cronica (de durata) si recurenta se poate dezvolta datorita iritarii tisulare continue, cauzata de presiunea unui disc asupra unei radacini nervoase
- sindromul de durere cronica se datoreaza unei dureri continue si poate cauza depresie, anxietate si dificultati in cuparea la viata zilnica
- simptomele cauzate de compresia de durata a unor radacini nervoase constau in pierderea agilitatii, a puterii sau a sensibilitatii in unul sau amandoua picioarele
- compresia mai multor radacini nervoase in regiunea lombara inferioara poate duce la pierderea controlului vezical, fecal si dereglarea functiilor sexuale. Aceasta conditie apare mai rar si se numeste sindromul de coada de cal, necesitand interventie medicala imediata.

Factori de risc
Exista mai multe tipuri de factori de risc.
Factorii de risc care nu pot fi evitati:
- inaintarea in varsta. Procesul de imbatranire a discurilor in regiunea lombara inferioara, la fel ca si accidentarile frecvente a discurilor sau muschilor spinali cresc predispozitia pentru aparitia durerilor de spate, proces ce incepe in timpul perioadei de adult
- sexul masculin
- istoric de accidentari la nivel lombar, hernii de disc sau operatii la nivel lombar.
Factori de risc ce pot fi evitati:
- serviciul sau alte activitati ce cresc riscul de dezvoltare a herniei de disc, cum ar fi pozitia sezanda pentru o perioada lunga de timp, ridicarea de obiecte grele, rasuciri sau aplecari frecvente, exercitii fizice grele, miscari repetitive sau vibratii constante (cum ar fi condusul masinii)
- exercitii executate neregulat sau efectuarea de exercitii cu incordare crescuta pentru o perioada lunga de timp sau executarea de exercitii pretentioase dupa o perioada lunga de inactivitate
- fumatul. Nicotina si alte toxine pot deteriora capacitatea discurilor intervertebrale de a absorbi substantele nutritive necesare din sange, crescand astfel posibilitatea de distrugere a discurilor
- obezitatea. Cresterea greutatii corporale (in special a celei de la nivelul stomacului) cauzeaza o sarcina crescuta asupra discurilor de la nivel lombar.
- tusea frecventa.

Consultul de specialitate
Este nevoie de consult de specialitate imediat in urmatoarele conditii:
- cadere sau accidentare serioasa, cum ar fi accidentul de masina ce poate cauza amorteala sau slabiciune la nivelul unuia sau a ambelor picioare. In acest caz o persoana cu injurie la nivelul coloanei vertebrale nu trebuie sa fie miscata pana ce nu apare ambulanta
- cadere sau accidentare moderata (rasucire de spate, ridicare de obiecte grele) poate cauza amorteala sau slabiciune la nivelul unuia sau a ambelor picioare
- durerea lombara joasa este acompaniata de inabilitatea de a misca mainile sau picioarele (paralizie), confuzie sau soc
- pierderea controlului vezicii urinare sau fecale.
- durerea de picior este acompaniata de slabiciune persistenta, furnicaturi sau amorteala la orice nivel al picioarelor de la sezut pana la glezna
- durere lombara nou aparuta, acompaniata de greturi, varsaturi si/sau febra (38.3A°C sau mai mare) care dureaza mai mult de 48 ore
- durere de picior, slabiciune sau amorteli ce dureaza mai mult de 1 saptamana in ciuda tratamentului
- durere lombara fie persistenta, fie cu caracter crescator in decurs de cateva saptamani
- accidentare lombara in relatie cu locul de munca sau simptome ce nu se imbunatatesc in 2 sau 3 zile
- durere de spate acompaniata de durere la mictionare sau aparitia de sange in urina
- dureri care se accentueaza in decubit dorsal fata de momentele de activitate.

Expectativa vigilenta
Daca apar durerile de spate sau se agraveaza in timpul sezutului, statului in picioare sau la mers se pot incerca urmatoarele:
- perioade scurte de odihna in pat, cu reinceperea usoara a activitatii daca durerea este suportabila
- plimbari scurte
- evitarea miscarilor si pozitiilor care determina durere.

Teste de rutina
Testele imagistice vor ajuta la confirmarea diagnosticului de hernie de disc sau sunt necesare daca tratamentul nechirurgical nu a dat rezultat. Daca rezultatele unuia din aceste teste se presupune a nu fi de folos in vederea modificarii tratamentului, atunci probabil ca acest test nu este necesar
- rezonanta magnetica nucleara (RMN) se poate folosi pentru confirmarea diagnosticului, localizarea si severitatea herniei de disc, precum si pentru a se determina daca exista o boala asociata cum ar fi infectie sau tumora. Un RMN produce imagini detaliate ale tesuturilor moi ale coloanei vertebrale ca si muschi, nervi, tendoane, ligamente si discuri
- tomografia computerizata (CT) se poate realiza pentru confirmarea diagnosticului cat si pentru determinarea localizarii si severitatii unei hernii de disc. De asemenea se foloseste si pentru determinarea altor probleme la nivelul coloanei vertebrale. CT-ul dezvaluie imagini detaliate ale structurilor osoase ale coloanei vertebrale. RMN-ul este preferat de obicei CT-ului pentru diagnosticarea herniilor de disc situate in regiunea lombara. Radiografiile osoase, in general nu sunt necesare pentru diagnosticarea herniilor de disc. Totusi exista cazuri exceptionale (ca si tumori, infectii, fracturi sau leziuni nervoase severe) evidentiate anamnestic si clinic sau persistenta simptomelor dupa 2 - 4 saptamani de tratament nechirurgical, in care specialistul va indica efectuarea unor radiografii osoase.
Alte analize de genul testarilor de sange se pot realiza pentru a exclude alte conditii medicale.

Teste suplimentare
Aceste teste nu se folosesc atat de des ca si RMN-ul si CT-ul, insa pot aduce informatii aditionale :
- mielograma, foloseste tehnica radiografierii canalului vertebral dupa ce s-a injectat o substanta de contrast. De obicei mielograma se foloseste in combinatie cu CT-ul.
- discografia, consta in injectarea unei substante de contrast in centrul gelatinos al discului vertebral
- anestezierea selectiva a unei radacini nervoase, consta in injectarea unei substante anesteziante la nivelul radacinilor unor nervi, pentru a se determina care este redacina nervoasa afectata
- electromiograma, diagnosticheaza afectarea radacinilor nervoase sau a muschilor si se poate efectua la persoane care prezinta semne de degenerare a radacinilor nervoase.

Tratament
Obiectivele tratamentului herniei de disc sunt urmatoarele:
- indepartarea durerii, a slabiciunii musculare, a amortelii de la nivelul piciorului, cauzata de lezarea anumitor radacini nervoase
- revenirea pacientului la activitatile zilnice
- prevenirea recurentei afectarii coloanei si reducerea dizabilitatii date de durere.
Deoarece inflamatia se vindeca cu trecerea timpului, circa 50% din pacientii suferinzi de hernie de disc isi revin in decurs de o luna, dupa 6 luni majoritatea fiind refacuti in intregime. Doar 10% din pacientii suferinzi de hernie de disc prezinta simptome severe si dupa 6 luni, astfel incat la acestia sa fie necesara interventia chirurgicala. Deseori componentele unui disc herniat sunt fragmentate si absorbite de catre organism, proces numit reabsorbtie. De aceea inaintea considerarii interventiei chirurgicale este necesara urmarea unui tratament nechirurgical.
Tratament nechirurgical
Tratamentul nechirurgical este menit sa ajute pacientul sa-si reia activitatile zilnice. Acest tratament include:
- Educatia - Trebuie invatate modalitatile prin care se are grija de spate, antrenament si controlul simptomelor. Medicul poate recomanda fizioterapie, tratament cu mijloace fizice si mecanice, de exemplu exercitii sau caldura. Se invata exercitii ce pot fi efectuate si acasa si care au ca scop intarirea musculaturii ce suporta partea inferioara a spatelui.
- Odihna - Medicul recomanda perioade scurte de odihna sau de reducere a activitatilor urmate de cresterea graduala a efortului.
- Combaterea durerii - Unii oameni fac fata durerii fara medicatie daca stiu ca aceasta poate trece de la sine.
- Exercitii - Pacientul trebuie sa faca exercitiile recomandate de medic si de fizioterapeut pentru a putea relua activitatile uzuale.
Pe de alta parte, se pot folosi medicamente pentru a se controla durerea si inflamatia. Medicatia pentru derere include:
- antiinflamatoare nesteroidiene, ce se pot elibera cu sau fara reteta
- relaxante musculare
- opioide - corticosteroizi, injectabil sau oral
- antidepresive sau medicamente ce induc somnul (hipnotice).
Tratamentul chirurgical
Acesta este luat in considerare la aproximativ 10% din persoanele cu hernie de disc. Acest tip de tratament este potrivit pentru pacientii care sufera de o distrugere progresiva a nervilor sau care au simptome de slabire musculara sau amorteala. De asemenea chirurgia este potrivita pentru cei la care durerea nu cedeaza dupa 4-8 saptamani de tratament nechirurgical. Tratamentul chirurgical cel mai des folosit si cel mai eficient este discectomia, procedeu prin care se indeparteaza o parte din disc printr-o incizie. Majoritatea celor operati se refac repede, reluindu-si activitatile zilnice. Exista unele cazuri in care medicul recomanda un program de reabilitare dupa tratamentul chirurgical, program ce include fizioterapie si alte exercitii.
De retinut ! Persoanele la care simptomele se prelungesc in timp si sunt destul de severe incat sa interfere cu activitatile zilnice si necesita medicamente puternice pentru calmarea durerii, vor avea cel mai mult de castigat de pe urma tratamentului chirurgical.
Unele studii recente demonstreaza ca cele mai bune rezultate se obtin dupa tratamentul chirurgical al sciaticii de la nivel lombar jos. Intr-unul din aceste studii, care s-a desfasurat pe o perioada de 5 ani, cu 402 pacienti cu sciatica, 70% din cei care au fost operati au inregistrat ameliorarea simptomelor, fata de 56% din cei ce au fost tratati doar medicamentos. Pacientii cu simptome usoare, pot fi tratati doar cu medicamente. Consilierea pentru managementul durerii este importanta deoarece se dezvolta deprinderi mentale necesare cuparii vietii zilnice cu durerea cronica. Adolescentii si adultii mai tineri, dezvolta mai rar hernie de disc, dar daca totusi o dezvolta, tratamentul medicamentos cu antiinflamatoare si reabilitare fizica este cel mai potrivit pentru ameliorarea simptomelor.
Tratament ambulatoriu
Tratamentul ambulator poate reduce simptomele produse de hernia de disc. De asemenea acest tratament va ajuta la intarirea musculaturii spatelui. Pasii ce trebuie urmati pentru reducerea durerii:
- evitarea activitatilor sau miscarilor ce cresc durerea
- limitarea activitatilor si odihnirea spatelui daca durerea este severa. Se vor realiza la inceput plimbari si activitati usoare, care nu cauzeaza durere. Apoi graduat se ajunge la realizarea activitatilor regulate. Daca durerile sunt severe, repausul la pat nu trebuie efectuat pentru mai mult de cateva zile, deoarece acest repaus va duce la slabirea musculaturii
- se foloseste terapia termica. Se aplica gheata de 3 ori pe zi. Nu se va folosi gheata mai mult de 15 - 20 minute odata. Caldura reduce durerea, insa nu trebuie folosita imediat dupa accidentare. Pentru folosirea terapiei termice trebuie intrebat medicul specialist
- administrarea de medicamente antialgice si antiinflamatoare. De exemplu se poate folosi aspirina, paracetamolul, ibuprofenul sau naproxenul.

Profilaxie
Masurile care trebuie luate pentru prevenirea durerii lombare sau aparitia herniei de disc sunt urmatoarele:
- mentinerea unei greutati ideale. Aceasta va reduce suprasarcina asupra portiunii lombare joase
- Exercitii fizice executate regulat
- renuntarea la fumat. Nicotina si alte toxine din fumul de tigara pot dauna organismului in mai multe moduri. Nicotina poate scadea capacitatea discurilor intervertebrale de a absorbi substantele nutritive si astfel discurile intervertebrale vor deveni susceptibile la distrugere
- mentinerea unei posturi corecte. Aceasta va reduce stresul care se va evidentia la nivel lombar si se va realiza prin mai multe metode
- postura corecta la mers si la sezut, prin pozitionarea umerilor in spate, barbia sus, abdomenul inauntru si sprijin pe abdomenul inferior
- asezare in pozitie neutra, prin asezarea unei pernite mici sau prosop impaturit la nivel lombar in cazul in care scaunul nu este dotat cu astfel de suport - mentinerea spatelui in pozitia neutra in timpul somnului, prin asezarea unei pernite la nivel lombar sau sub genunchi, daca somnul se face pe spate
- folosirea unor tehnici corecte de ridicare a greutatilor si anume prin indoirea genunchilor si folosirea picioarelor pentru ridicare.

[marele_pitik]

Mama mea a fost diagnosticata cu hernie de disc!
In urma "curateniei de iarna", pe acasa, a ridicat tot felul de corpuri care i-au agravat hernia.
Acum insa are probleme mari, la modul ca o doare foarte tare si abia se ridica.
Trebuie sa va specific faptul ca in urma cu 3 ani a fost operata de Neoplasm mamar. Totul a fost foarte bine si se simte excelent.
A facut si ceva teste la oase (nu stiu exact cum se numeste) este acel test de vede toate oasele din corp. La care nu au iesit modificari sau ceva.
Acum am rugamintea la voi sa ma ajutati referitor la un Medic/Clinica buna unde sa se poata opera.

Va multumesc din suflet!