Postează răspuns 
 
Evaluarea subiectului:
  • 0 voturi - 0 în medie
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
Disectia aortei
09-02-2011, 03:38 PM
Mesaj: #1
Disectia aortei
Durerea violenta, instalata brusc, cu maxima intensitate inca de la debut, este simptomul dominant.
Localizarea durerii este retrosternala, epigastrica sau toracica posterioara, cu iradieri extinse (spre regiunea cervicala, intercapsulara, lombara, abdomen, umeri, extremitati).
Durerea este insotita de paloare, transpiratii, tahicardie, polipnee. Tensiunea arteriala este ridicata, chiar daca scade fata de valorile anterioare.

In functie de localizarea procesului pot apare fenomene de ischemie la:

=nivelul arterelor cerebrale (sincopa, convulsii, tulburari de vedere, hemiplegie)
=medulare (paraplegii)
=coronare (infarct miocardic)
=mezenterice (infarct intestinomezenteric, ileus)
=renale (hematurie, oligurie)
=subclavii (inegalitatea pulsurilor)
=iliace (ischemie periferica)

Ruptura aortei poate fi urmata de colectie pericardica cu tamponada cardiaca, colectie pleurala, compresiune mediastinala, hematom retroperitoneal. Insuficienta cardiaca este datorita insuficientei aortice progresive.
Moartea survine in cateva ore de la debut, uneori exista ameliorari trecatoare, cu supravietuiri de saptamani sau luni.

Diagnostic diferential: infarct miocardic, embolie pulmonara, infarct intestinomezenteric.

Particularitati clinice legate de substrat

Necroza chistica a mediei constituie substratul anatomic in majoritatea cazurilor. Survine mai ales la barbatii, peste varsta de 50 ani, fiind favorizata de hipertensiunea arteriala. Sub varsta de 40 ani, disectia aortei apare mai ales in coarctatia aortei, in sindromul Marfan si in graviditate.

Conduita de urgenta

Internarea este obligatorie. Primele masuri terapeutice se adreseaza durerii si hipertensiunii arteriale. Daca HTA este prezenta se administreaza un hipotensor cu actiune rapida.

Examinari de urgenta

=Electrocardiograma este utila, in special pentru diagnosticul diferential cu infarctul miocardic. In disectia aortei modificarile EKG pot fi date de:
*HTA persistenta, uneori asociata cu cardiopatie ischemica sau
*de complicatii (ocluzie coronariana, hemopericard).
=Radiografia toracica poate evidentia largirea aortei ascendente (comparativ cu examinari anterioare sau alte examinari successive), colectie pleurala, colectie pericardica.
=Aortografia este necesara in special atunci cand se stabileste indicatia terapeutica.
=Alte examinari: examenul urinii, examenul scaunului, fundul de ochi, pot fi necesare pentru stabilirea teritoriilor vasculare interesate.

Principii de tratament

Bolnavul va fi plasat cu capul ridicat, cu 30-40 grade. Se urmareste permanent TA si diureza orara.
*Combaterea HTA constituie obiectivul principal al terapiei medicamentoase. Se indica hipotensoare cu actiune rapida, urmarindu-se scaderea TA si mentinerea valorilor sistolice ale acesteia la 100-120 mmHg. Daca durerile mari persista, se poate scadea tensiunea sistolica pana la 70-80 mmHg, sub controlul diurezei, care trebuie sa fie peste 25ml/ora.
*Tratamentul chirurgical se indica in insuficienta aortica severa si progresiva, obstructia ramurilor mari ale aortei, semne de progresiune a procesului sau ruptura aortei.

Piatra de încercare a caracterului omenesc este timpul. (Menander)
Găseşte toate mesajele acestui utilizator
Citaţi acest mesaj într-un răspuns
Postează răspuns 


Săritura forum:


Utilizator(i) care navighează în acest subiect: 1 Musafir(i)